SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • mal de gorge aigu:  si les antibiotiques sont nécessaires (patients à risque, en cas d'infection fort sévère), en alternative à la phénéticilline (premier choix BAPCOC) lorsque la fréquence de prise constitue un problème de compliance ou en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée 
• Infections de la peau et des tissus mous
  • Impétigo : En cas de lésions étendues, de symptômes généralisés et d’allergie à la pénicilline non IgE médiée, en alternative à la flucloxacilline (premier choix BAPCOC).

mal de gorge aigu:

• adulte : 2 g par jour en 2 prises pendant 7 j

impétigo :

• adulte : 1-4 g par jour en 2 à 4 prises pendant 7 j

DFG	Dose
> 50 ml/min	pas d'adaptation
15-50 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 8 à 12 h
5-15 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 24 h
< 5 ml/min	intervalle minimum entre les doses de 48 h

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• adapter la dose en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère,
• recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée de médicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques, IEC, sartans, aliskirène, AINS) ou d’autres médicaments néphrotoxiques,
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)

• couper: les comprimés de Keforal® sont sécables
• broyer: les comprimés de Keforal® peuvent être broyés (il faut alors veiller à se munir de gants et d'un masque)

Voir aussi www.pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION 

• mal de gorge aigu:
  • Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre l’absence de différences cliniquement pertinentes dans la résolution  des symptômes en cas de pharyngite à streptocoque du groupe A, entre céphalosporines, macrolides et pénicilline, la pénicilline restant un premier choix en fonction de son coût et de l’absence de résistance$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • Tant la BAPCOC que la recommandation du WOREL (voir ebmpracticenet) précisent qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix.  BAPCOC propose la phénéticilline en premier choix et  une céphalosporine, dont la céfalexine en alternative de premier choix. Lorsque le nombre de prise par jour impacte la compliance au traitement, la céfalexine (en 2 prises par jour) peut-être une alternative à la phénéticilline (en 3 prises par jour);
• Impétigo :
  • il s’agit d’un choix proposé par la BAPCOC (voir RCM 11.5.3.2.2.2.), en alternative à la flucloxacilline (premier choix), en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée.
  • la céfalexine est déjà sélectionnée dans le FPA pour une autre indication : mal de gorge aigu (sélection conditionnelle).

 

		Indication
		Mal de gorge aigu – alternative en cas d’allergie non IgE médiée à la pénicilline (sous conditions)	Impétigo - alternative en cas d’allergie non IgE médiée à la pénicilline (sous conditions)
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi	+
	Coût
	Consensus d'experts	+	+