système cardiovasculaire

• prévention cardiovasculaire secondaire (cardiopathie ischémique, post-AVC, artériopathie périphérique symptomatique): seulement en cas d’intolérance ou contre-indication à l’acide acétylsalicylique 
• post infarctus:  en association avec l’acide acétylsalicylique (double traitement antiplaquettaire ou DTAP), pour une durée limitée
• post mise en place d'une endoprothèse coronarienne: en association avec l’acide acétylsalicylique (DTAP), pour une durée limitée

• hypersensibilité au clopidogrel ou à un des excipients
• insuffisance hépatique sévère
• lésion hémorragique évolutive (ulcère gastroduodénal, hémorragie intracrânienne)

Voir Répertoire CBIP 2.1.1.2.1

Chez les personnes âgées, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire.

• 75 mg par jour en 1 prise

• On ne dispose que de données limitées concernant l’utilisation du clopidogrel chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale.  Le clopidogrel sera donc utilisé avec prudence dans ces circonstances.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• la prudence s’impose en cas d’insuffisance rénale et de faible poids corporel en raison d’un risque accru d'hémorragie,
• les patients doivent être informés du risque de saignement et leur médecin ou dentiste doit être averti de leur traitement en cas d'intervention chirurgicale,
• risque de diminution de l'effet du clopidogrel chez les métaboliseurs lents du CYP2C19,
• le clopidogrel n'est pas recommandé dans les 7 jours suivant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu,
• concernant l’interruption préopératoire: voir Répertoire CBIP 2.1. Antithrombotiques: Précautions particulières.

• diarrhée, douleurs abdominales, dyspepsie
• hémorragies
• troubles hématologiques : leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, purpura thrombopénique thrombotique (PTT), hémophilie acquise
• éruptions cutanées (dont syndrome de Stevens-Johnson)

Voir Répertoire CBIP 2.1.1.2.1

+ inhibiteurs du CYP2C19 (voir Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments ): risque de diminution du taux de métabolite actif du clopidogrel et par conséquent risque de diminution de son effet

+ médicaments métabolisés par le CYP2B6 (voir Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) : le clopidogrel est un inhibiteur du CYP2B6

+ médicaments métabolisés par le CYP2C8 (voir Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) : le métabolite du clopidogrel inhibe le CYP2C8

+ oméprazole/ésoméprazole : risque de diminution du taux de métabolite actif du clopidogrel (diminution moins prononcée avec le pantoprazole qui est par conséquent à préférer lors d'un traitement par clopidogrel)

+ médicaments associés à un risque de saignement (aspirine, AINS, anticoagulants oraux, héparines, ISRS, ...) : effet additif sur les risques de saignement

Voir Répertoire CBIP 2.1.1.2.1

• les comprimés de Clopidogrel EG®, de Clopidogrel Apotex®, de Plavix® peuvent être coupés et broyés (sensibilité à la lumière, à utiliser directement)

voir aussi: www.pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Le clopidogrel en monothérapie n'a qu'une place limitée dans la prévention cardio-vasculaire secondaire. Il est surtout utilisé lorsque l'acide acétylsalicylique est contre-indiqué ou n'est pas toléré, mais il n'a pas été étudié spécifiquement dans ces populations.
• Bénéfice du clopidogrel après un infarctus du myocarde et la mise en place d’une endoprothèse coronarienne pour une durée limitée dans un contexte de DTAP.