Système cardiovasculaire:

• insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: toujours associé à un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IEC ou bêtabloquant): en présence de symptômes sévères de rétention hydrique ou en cas d' insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73 m²), ou lorsque la rétention hydrique persiste malgré la chlortalidone.

• avec l'aggravation de l'insuffisance rénale, l'excrétion par la bile augmente, ce qui diminue l'efficacité du furosémide. Il est nécessaire d'augmenter les doses pour obtenir le même effet,
• à partir de <10 ml/min de clairance de créatinine, la demi-vie peut être prolongée jusqu'à 13,5 heures,
• ne pas dépasser la dose de 120mg par jour.

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés de Lasix® 40 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière); les capsules de Lasix P® ne peuvent pas être ouvertes (libération prolongée)

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

• Le furosémide est photosensible (ne pas l’exposer trop longtemps à la lumière).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Efficacité :
  • Pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
  • Les diurétiques de l’anse ont un effet plus puissant que les thiazidiques sur la natriurèse et la diurèse, mais ils doivent être maniés avec prudence chez la personne âgée, raison pour laquelle un thiazidique est proposé en première intention lorsque les œdèmes sont légers et la fonction rénale le permet (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²).
• Expérience acquise.
• Faible coût.