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Azithromycine

ATC: J01FA10

Azithromycin AB Azithromycine EG Azithromycine Sandoz Azithromycine Teva Zitromax

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

  • Infections respiratoires
    • mal de gorge aigu: si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée, alternative à la phénéticilline et la céfalexine.  
    • otite moyenne aiguë: si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée, alternative pour l'amoxicilline
    • pneumonie: en supplément au traitement, avec l'amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou avec la moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline), s'il n y a pas d’amélioration dans les 48 heures et qu'une pneumomie atypique est suspectée.
  • Infections de la peau et des tissus mous
    • Impétigo:  lorsque les antibiotiques sont indiqués (càd en cas de lésions étendues ou de symptômes généralisés) et en présence d’une allergie à la pénicilline IgE médiée.
    • Cellulite et érysipèle: en cas d’allergie à la pénicilline. Alternative à la flucloxacilline (premier choix).
  • Infections gastrointestinales
    • gastro-entérite aiguë: en cas de syndrome dysentérique ou patient à risque (immunosuppression);  à débuter après le prélèvement en vue d’une coproculture.  
  • Infections buccales d’origine dentaires

Contre-indications

Dosage

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
À prendre pendant les repas (tolérance digestive), sauf la suspension buvable de l’azithromycine qui est à prendre 1h avant ou 2h après un repas
 

Mal de gorge aigu:

  • 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours

Otite moyenne aiguë:

  • 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours

Abcès dentaire:

  • 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours 

Pneumonie:  rajouter en cas d’absence d’amélioration dans les 48 heures avec amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline).

  • 500 mg par jour, en 1, prise, pendant 3 jours (ajouter au traitement et réévaluer après 48 heures (2C).

Gastro-entérite aiguë:

  •  500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours  (À débuter après le prélèvement d'un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique et l'adaptation éventuelle du traitement en fonction de l’étiologie).

Impétigo:

  • Adulte : 500 mg par jour, en 1 prise,  pendant 3 j

Cellulite et érysipèle:

  • 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 j

En cas d'insuffisance rénale

  • Aucun ajustement posologique n’est requis chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire > à 10 ml/min.
  • La prudence est de mise chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire < 10 ml/min (augmentation de l’exposition systémique).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • à utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère,
  • adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (<10 ml/min),
  • il faut tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT, plus fréquent chez la personne âgée (en particulier si polymédication – voir Répertoire CBIP 11.1.2.2 Interactions),
  • par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

Effets indésirables

  • gastro-intestinaux (doses dépendants): nausées, vomissements, douleurs abdominales
  • les autres effets indésirables sont moins fréquents: maux de tête, goût modifié, effets hépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactions allergiques graves, troubles transitoires du système nerveux central, effets neuropsychiques (dont hallucinations, délires, épisodes maniaques, cauchemars, sentiments dépressifs)

voir Répertoire CBIP 11.1.2.2

Interactions

+ dérivés de l’ergot: risque d’ergotisme,

+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir Risque d’allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes),  médicaments bradycardisants, médicaments hypokaliémants (voir) (y compris laxatifs irritants): augmentation du risque de torsades de pointes,

+ certains médicaments substrats de la glycoprotéine P (colchicine, digoxine, certains anticancéreux, ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus, …):  risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ces médicaments par inhibition de la glycoprotéine P (Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments).

voir Répertoire CBIP 11.1.2.2

 

Couper et broyer

  • couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • broyer: les comprimés pelliculés d'azithromycine peuvent être broyés (veiller à se munir de gants et d'un masque), il existe une alternative possible (suspension buvable)

voir aussi: www.pletmedicatie.be

 

 

Préservation et conservation

  • La suspension buvable reconstituée peut être conservée pendant 5 jours à température ambiante.
  • Ne pas conserver au frigo

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Mal de gorge aigu, Otite moyenne aiguë:

  • Chez les patients présentant une allergie prouvée à la pénicilline IgE médiée  une céphalosporine n'est pas indiquée car il existe un risque d'allergie croisée entre les pénicillines et la céphalosporine.   L’azithromycine (néomacrolide) est sélectionnée comme alternative, elle a une longue durée d’action, ce qui permet un nombre réduit de prises.  C'est une alternative pour les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée ou souffrant d’un mal de gorge aigu (enfants et adultes), d’une otite moyenne aiguë (enfants et adultes) et chez lesquels une antibiothérapie est indiquée (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc).

Abcès dentaire:

Pneumonie:  en supplément au traitement, avec amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline), s'il n'ya pas d’amélioration dans les 48 heures.

  • (Suspicion de) pneumonie atypique.  Si l’état clinique permet des soins à domicile: ajouter l’azithromycine au traitement existant (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc).

Gastro-entérite aiguë:

  • Gastro-entérite aiguë: azithromycine: seulement en cas de dysenterie (diarrhée avec fièvre, sang dans les selles et/ou altération importante de l’état général) et chez les patients immunodéprimés. Avant de débuter le traitement, prélever un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc);  En Belgique, un Campylobacter est de plus en plus souvent le germe responsable du syndrome dysentérique. Comme la résistance du Campylobacter aux quinolones augmente, l'azithromycine est le premier choix.

Impétigo, erysipèle et cellulite 

  • L’azithromycine et la clindamycine sont des alternatives sélectionnées par la BAPCOC en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée. L’azithromycine présente un profil de sécurité plus favorable que la clindamycine (responsable d’infections à Clostridioides difficile), avec une plus grande facilité de prise (1 prise par jour, pendant 3 jours) et un moindre coût.
Il faut néanmoins tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT avec l’azithromycine.
 
  Indication
Mal de gorge ou otite moyenne aiguë – alternative en cas d’allergie à la pénicilline (sous conditions) Pneumonie - en supplément au traitement initial en cas d’absence d’amélioration dans les 48 heures Impétigo, erysipèle et cellulite - alternative en cas d’allergie à la pénicilline
Critères de
sélection
Efficacité + + +
Sécurité      
Facilité d'emploi +    
Coût      
Consensus
d'experts
+ + +

 

  Indication
Abcès dentaire – alternative en cas d’allergie à la pénicilline (sous conditions) Gastro-entérite aiguë (sous conditions)
Critères de
sélection
Efficacité + +
Sécurité    
Facilité d'emploi    
Coût    
Consensus
d'experts
+ +




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