SÉLECTION CONDITIONNELLE:

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • Pneumonie: en cas d’ allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE en alternative à l'amoxicilline 
  • BPCO - exacerbation aigüe:  quatrième étape du traitement, uniquement si un antibiotique est indiqué (conditions strictes): en alternative à l'association amoxicilline-acide clavulanique, chez les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée.

 

• facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (d'origine génétique ou médicamenteuse),
• insuffisance hépatique sévère.
• hypersensibilité aux fluoroquinolones
• antécédents de tendinopathies dues aux fluoroquinolones

 

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

 

BPCO - exacerbation aiguë et pneumonie:

• 400 mg par jour en 1 prise pendant 5 j

Il n'est pas nécessaire d'adapter la posologie chez le patient ayant une insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• l'usage de quinolones chez la personne âgée est associée à un risque plus élevé (que dans la population générale)
  • de lésions tendineuses (en particulier si usage simultané de corticoïdes, même inhalés et en cas d’insuffisance rénale),
  • d’allongement de l’intervalle QT,
  • d’hypoglycémies et
  • de dissection aortique.
• respecter un intervalle d’environ six heures entre l’administration de moxifloxacine et la prise de spécialités contenant des cations bivalents ou trivalents (exemple : antiacides à base de magnésium ou d’aluminium et spécialités contenant du fer ou du zinc) sinon l’absorption de la moxifloxacine est diminuée (interactions voir Répertoire CBIP 11.1.5).
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

 

 

• arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses (surtout chez les personnes âgées et en cas d’utilisation concomitante de corticostéroïdes).
• troubles du système nerveux central (avec vertiges, confusion, agitation ; rarement hallucinations, psychose, cauchemars, convulsions). troubles de la vue, de l’ouïe et du goût.
• Il faut tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT  avec risque de torsades de pointes. 

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

• risque accru de tendinite et de rupture tendineuse en cas d’association à des corticostéroïdes,
• risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT, 
• diminution de l'absorption des quinolones en cas de prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers) et de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium,
• antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques.  Par prudence il est recommandée de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de n'importe quel traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

• couper: les comprimés ne sont pas sécables
• broyer: les comprimés peuvent être broyés ( Note aux soignants: L'utilisation de gants et d'un masque lors de l'écrasement est nécessaire pour éviter la résistance).

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La moxifloxacine a une meilleure activité sur les streptocoques et les staphylocoques que les autres quinolones.
• Néanmoins, son utilisation dans les infections dues à ces pathogènes doit être limitée compte tenu des problèmes de résistance et des risques liés à l’usage des quinolones (voir Répertoire 11.1.5), en particulier chez la personne âgée (voir : Utilisation rationnelle des antibiotiques chez la personne âgée).
• La BAPCOC propose la moxifloxacine (lorsqu’un antibiotique est indiqué) comme alternative à
  • l’association amoxicilline-acide clavulanique chez les patients allergiques à la pénicilline (IgE médiée), dans l’exacerbation aigue d’une BPCO.
  • L’amoxicilline chez les patients allergiques à la pénicilline, dans la pneumonie.

 

		Indication
		BPCO – exacerbation aigue (sous conditions)	Pneumonie – alternative à l’amoxycilline en cas d’allergie à la pénicilline
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+