VOORWAARDELIJKE SELECTIE:

Infectieziekten

• Respiratoire infecties
  • pneumonie:  bij IgE en niet IgE-gemedieerde penicillineallergie als alternatief voor amoxicilline 
  • acute COPD-exacerbatie: vierde stap van de behandeling (alleen als een antibioticum geïndiceerd is en onder stricte voorwaarden), als alternatief voor amoxicilline-clavulaanzuur, bij patiënten met IgE-gemedieerde penicillineallergie, 

 

• risicofactoren voor QT-verlenging (genetisch, medicamenteus)
• ernstige leverinsufficiëntie
• overgevoeligheid aan fluorochinolonen 
• voorafgaande tendinopathie te wijten aan fluorochinolonen

zie Repertorium BCFI 11.1.5

Acute COPD-exacerbatie en pneumonie: 

• 400 mg per dag in 1 gift gedurende 5 dagen

• De dosering hoeft niet te worden aangepast bij patiënten met verminderde nierfunctie.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• quinolongebruik bij ouderen wordt in verband gebracht met een hoger risico (dan in de algemene bevolking) op
  • risico op peesletsels is verhoogd bij oudere patiënten vooral bij gelijktijdig gebruik van corticosteroïden (zelfs inhalatiecorticosteroïden) en bij nierinsufficiëntie,
  • verlenging van het QT-interval,
  • hypoglykemie en
  • aortadissectie.
• een interval van ongeveer 6 uur in acht nemen tussen de inname van moxifloxacine en middelen die bivalente of trivalente kationen bevatten (bijv. antacida die magnesium of aluminium bevatten, en middelen die ijzer of zink bevatten) omdat deze de absorptie van moxifloxacine verminderen (zie Repertorium BCFI 11.1.5 Interacties),
• uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

• artralgieën, tendinitis en peesruptuur (vooral bij ouderen en bij gelijktijdig gebruik van corticosteroïden).
• centrale effecten met vooral vertigo, verwardheid, agitatie; zelden hallucinaties, psychose, nachtmerries, convulsies. Visus-, gehoor- en smaakstoornissen.
• er dient echter rekening te worden gehouden met het risico van verlenging van het QT-interval  met risico van torsades de pointes. 

zie Repertorium BCFI 11.1.5

 

• verhoogd risico van tendinitis en peesruptuur bij associëren met corticosteroïden,
• verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere middelen die het risico van verlenging van het Qt-interval verhogen,
• verminderde resorptie van chinolonen bij gelijktijdige inname van voedsel (o.a. melk en melkproducten) en van calcium-, magnesium-, ijzer- of aluminiumzouten,
• vitamine K-antagonisten: interactie werd beschreven met bijna alle antibiotica.   Uit voorzichtigheid aanbevolen om de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

zie ook​ Repertorium BCFI 11.1.5

• pletten: pletbaar.  ( Voor de zorgverleners: Het gebruik van handschoenen en mondmasker bij het pletten is nodig, om resitentie te voorkomen).

• delen: geen breukgleuf.

Zie ook: www.pletmedicatie.be

 

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Moxifloxacine heeft in vergelijking met de andere chinolonen een betere activiteit tegen streptokokken en stafylokokken.
• Maar het gebruik bij infecties door deze kiemen moet gezien de resistentieproblematiek en het risico van ongewenste effecten,  verbonden aan het gebruik van chinolonen, worden beperkt (zie Repertorium BCFI 11.1.5).  En dit zeker bij ouderen (zie Rationeel gebruik van antibiotica bij ouderen).
• BAPCOC stelt moxifloxacine voor (wanneer een antibioticum geïndiceerd is) als alternatief in geval van  penicilline-allergie bij 
  • acute COPD-exacerbatie en bij 
  • pneumonie.

 

		Indicatie
		Acute COPD-exacerbatie (voorwaardelijke selectie)	Pneumonie: - bij penicillineallergie als alternatief voor amoxicilline
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus	+	+