Douleur et fièvre:
- Neuropathie diabétique douloureuse: choix entre nortriptyline, duloxétine et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient, des comorbidités et des effets indésirables potentiels.
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Duloxétine
ATC: N06AX21
Cymbalta Duloxetine EG Duloxetine Krka Duloxetine Mylan Duloxetine Sandoz Duloxetine Teva YentreveCliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.
Sélections
Contre-indications
- Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
- hypertension non contrôlée,
- insuffisance rénale sévère,
- insuffisance hépatique (RCP).
Dosage
- Dose initial: 30 mg
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En fonction de la réponse et de la tolérance, augmenter à 60 mg après 2 semaines.
En cas d'insuffisance rénale
- Pas d'adaptation de la dose lorseque l' eGFR > 30ml/min.
- Contre-indication en cas d' eGFR < 30ml/min
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- Surveiller la tension artérielle avant et pendant le traitement en cas de troubles cardiovasculaires connus.
- La prudence est de mise chez les patients atteints de glaucome à angle étroit, car une mydriase peut se produire.
- Surveiller le taux de sodium avant le traitement et après 3-4 semaines en raison du risque d'hyponatrémie chez les personnes âgées.
Effets indésirables
- Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses, p.ex. du système gastro-intestinal.
- Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
- Symptômes de sevrage, qui surviennent plus fréquemment avec les ISRS et les IRSN qu’avec d’autres antidépresseurs
- Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia de mars 2020].
- Nausées, sécheresse de la bouche, somnolence, céphalées.
Interactions
- Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
- Risque accru d’hyponatrémie lors de l’association avec des diurétiques.
- La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2
Couper et broyer
- Couper: indivisible.
- Broyer: non écrasable.
Voir aussi: http://pletmedicatie.be
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- La duloxétine est une molécule plus jeune, donc études d'efficacité plus nombreuses et plus larges.
- Efficacité prouvée pour la douleur neuropathique diabétique, pas d'efficacité prouvée pour la douleur post-zostérienne.
- Tenir compte des contre-indications, des effets secondaires et des interactions, voir Répertoire CBIP 10.3.2.2.