SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoire
  • rhinosinusite aiguë: si patient à risque, en cas d'infection sévère ou si rhinosinusite légère à modérée et plaintes non améliorées 10 à 15 jours après le début du traitement symptomatique (première étape)
  • otite moyenne aiguë: si patient à risque, si altération sévère de l’état général, si absence d’amélioration de la douleur et de la fièvre après 3 jours de traitement symptomatique ou en cas d'otorrhée persistante (première étape) 
  • pneumonie: uniquement si absence d'antibiothérapie ou d'hospitalisation dans les 3 derniers mois et sans comorbidités ni dépendance (dans les autres cas, le premier choix est l'amoxicilline + acide clavulanique).

• Infections gastrointestinales
  • éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole), la clarithromycine et le métronidazole.
• Infections buccales d’origine dentaires
  • abcès dentaire: en cas d' expansion locale de l’infection, ou de signes systémiques d’infection ou si patient immunodéprimé ou avec antécédant d’endocardite, en supplément de la chirurgie endodontique (première étape);  une ré-évaluation clinique après 72 h est importante.

• allergie à la pénicilline

Voir Répertoire CBIP 11.1.1

 

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

L’absorption n’est pas influencée par les repas.

 

Eradication de Helicobacter pylori (quadritherapie)

• 1 g amoxicilline 2 x par jour durant 10 jours (en association avec avec: pantoprazole 40 mg + clarithromycine 500 mg + métronidazole 500 mg)

Rhinosinusite  

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 7 jours.

Otite moyenne aiguë :

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 5 jours.

Pneumonie:

• 1 g amoxicilline 3 x par jour, pendant 7 jours

Abcès dentaire:

• 1,5 g par jour en 3 prises, pendant 3 à 7 jours, c’est l’évolution clinique qui guide la durée du traitement.

DFG > 30 ml/min	aucune adaptation nécessaire
DFG entre 10 et 30 ml/min	maximum 2 x 500 mg amoxicilline par jour
DFG < 10 ml/min	maximum 500 mg amoxicilline par jour

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• en raison d’une probabilité accrue de détérioration de la fonction rénale chez les patients âgés, il convient de sélectionner la dose avec précaution et il peut être utile de surveiller la fonction rénale
• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patients ayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ou chez les patients diabétiques
• recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes dosespar
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)

 

• diarrhée, troubles gastro-intestinaux
• réactions anaphylactiques (IgE médiée) sous différentes formes, associées ou non: urticaire, érythème, prurit, angioedème, bronchospasm, ...
• rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)
• prédisposition aux infections à candida
• néphrite interstitielle aiguë

Voir Répertoire CBIP 11.1.1

 

• couper: la plupart des spécialités en comprimés sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les capsules de Clamoxyl® 500 mg, d'Amoxicilline EG® 500 mg et d'Amoxicilline TEVA® 500 mg peuvent être ouvertes et leur contenu peut être broyé (il faut alors veiller à se munir d'un masque et de gants); il existe des alternatives: comprimés solubles à 500 mg et 1 g et poudres pour suspensions buvables Amoxicilline EG® 500 mg/ml et Amoxicilline Sandoz® 500 mg/ml

voir aussi: www.pletmedicatie.be

• durée de conservation des formes solides: 2 à 3 ans
• durée de conservation de la suspension buvable après reconstitution: 14 jours au réfrigerateur entre 2°C et 8°C

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Éradication de l'Helicobacter pylori

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

Rhinosinusite aiguë et otite moyenne aiguë

• Les antibiotiques ne sont en général pas indiqués.
• Une antibiothérapie est proposée :
  • chez les patients à risque (p.ex. si immunodéprimés),
  • en cas de syndrome infectieux sévère ou
  • en cas d’absence d’amélioration avec un traitement symptomatique après 3 jours (si otite moyenne aigue) ou après 15 jours (si rhinosinusite)

L’amoxicilline est un premier choix (BAPCOC), en absence d’allergie à la pénicilline.

Abcès dentaire

• Le « Guide clinique pour la prescription prudente d’antibiotiques en pratique dentaire » du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) propose, en cas d’abcès dentaire, outre les soins dentaires en traitement de base, l’amoxicilline en premier choix en présence d’au moins une des situations suivantes : signes d’expansion locale ou systémique de l’infection, patient immunodéprimé ou patient avec antécédant d’endocardite.

Pneumonie

• Une antibiothérapie est toujours indiquée en cas de pneumonie.
• En cas d'absence d'antibiothérapie ou d'hospitalisation dans les 3 mois qui ont précédé l’infection, chez les patients sans comorbidités ni dépendance, l'amoxicilline est le traitement de premier choix, vu sa bonne résorption intestinale et sa bonne efficacité contre le pneumocoque, qui est le pathogène respiratoire envisagé en priorité (BAPCOC). 

 

		Indication
		Pneumonie : premier choix (sous conditions)	Rhinosinusite ou otite moyenne aigue (sous conditions)	Abcès dentaire (sous conditions)	Ulcère peptique - Éradication Helicobacter pylori
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+	+	+