Système respiratoire

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  Asthme : traitement d'entretien de l'asthme persistant (deuxième étape), si les corticostéroïdes inhalés seuls sont insuffisants et toujours en association avec des corticostéroïdes inhalés.
• BPCO : traitement d'entretien (en cas de contrôle insuffisant des symptômes avec un traitement symptomatique à la demande) : première étape, choix entre salmétérol et tiotropium, en fonction des caractéristiques du patient.

• 50 µg 2 x par jour, à 12 heures d'intervalle (et pas à la demande).
• Maximum 100 µg 2 x  par jour, en cas d'obstruction sévère (VEMS < 50 % valeur normale).

1. Aérosol doseur Evohaler: bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre (ou de passer au système DISKUS).
2. Poudre à inhaler.(unidose) Diskus:  Une capacité musculaire respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (sans gaz propulseurs). Il est conseillé au patient de faire d'abord une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde (ce qui n'est pas toujours possible pour les patients âgés).

• Nervosité, insomnie, céphalées, tachycardie, tremblements au niveau des muscles squelettiques (en particulier au niveau des mains).
• Toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction.
• À forte dose : hypokaliémie et risque de stimulation cardiaque.

Voir Répertoire CBIP 4.1.1.

• Diskus: à conserver dans un endroit sec.

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Cinq β₂-mimétiques à longue durée d’action sont actuellement disponibles pour le traitement de l’asthme/BPCO :
  • le salmétérol et le formotérol,
  • olodatérol et indacatérol (ces deux médicaments n'ayant que l'indication BPCO) et
  • le vilantérol qui n’est disponible qu’en association à la fluticasone ou l’uméclidinium.
• Le salmétérol et le formotérol ont un effet bronchodilatateur persistant au moins 12 heures après une inhalation​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L'effet débute après une vingtaine de minutes pour le salmétérol et après quelques minutes pour le formotérol.
• En termes d’efficacité, aucune différence nette n’a été démontrée entre ces deux β₂-mimétiques à longue durée d’action disponibles. Le formotérol et le salmétérol sont tous deux disponibles sous forme d’aérosol doseur et d'inhalateur de poudre sèche.  Le salmétérol et le formotérol sont meilleur marché.
• Le Formulaire P.A. sélectionne le salmétérol.