Fiches médicamenteuses

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Fénotérol + ipratropium

ATC: R03AL01

Duovent

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Sélections

Système respiratoire:

BPCO: exacerbation aigüe (deuxième étape) et traitement symptomatique à la demande, si la monothérapie avec un bronchodilatateur à courte durée d'action, un β₂-mimétique ou un anticholinergique, n’a pas d’effet suffisant.

Dosage

Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets antdicholinergiques et une diminution de la dose peut être indiquée.

solution pour inhalation par nébuliseur (unidose: ipratropium 0,5 mg + fenoterol 1,25 mg):
- (à la demande): jusqu'à 4 x p.j. 1 ampoule

aérosol doseur* (1 dose=1puff: ipratropium 20 µg + fenoterol 50 µg)
- (à la demande): 3 à 4 x p.j. 1 à 2 doses

* bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation.

Chez les personnes âgées, il est conseillé de vérifier régulièrement la technique d'inhalation.

Voir aussi films d'instructions.

En cas d'insuffisance rénale

pas d'adaptation de la dose nécessaire

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Il est important que les bronchodilatateurs entrent le moins possible en contact avec les yeux: risque de complications oculaires telles que mydriase, tension intraoculaire accrue,...
La prudence est conseillée chez les patients atteints:
- d'une maladie cardiovasculaire instable (par exemple, infarctus du myocarde récent, arythmies cardiaques potentiellement mortelles, insuffisance cardiaque grave),
- d’hyperthyroïdie,
- de diabète sucré difficile à contrôler (en cas d’administration de doses élevées: contrôles supplémentaires de la glycémie),
- d'une sensibilité accrue au glaucome à angle fermé,
- d'hyperthrophie prostatique,
- d'une obstruction des voies urinaires préexistante
Soyez attentif au risque accru d'hypokaliémie (β ₂ -mimétiques).

Effets indésirables

liés au β ₂ -mimétique: tremblements fins au niveau des muscles squelettiques (en particulier au niveau des mains), nervosité, céphalées, hypokaliémie et stimulation cardiaque (doses fortes)
liés à l'anticholinergique: céphalées, nausées, sécheresse buccale
liés aux bronchodilatateurs administrés par inhalation: toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction

Voir Répertoire CBIP 4.1.3

Interactions

+ β-bloquants (y compris en collyre): réduction de l'effet de l'association ipratropium-fénotérol avec risque de bronchospasme

+ médicaments hypokaliémants (voir $ ): augmente le risque d'hypokaliémie; être prudent si traitement concomitant avec la digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT (voir QT-verlenging en torsades de pointes), médicaments bradycardisants

Voir Répertoire CBIP 4.1.3

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

BPCO-exacerbation aigüe:
- La plupart des directives s'accordent à dire que les deux produits peuvent être utilisés ensemble pour augmenter leur effet
BPCO-traitement symptomatique:
- L'association d'un anticholinergique à courte durée d'action et d'un β₂-mimétique à courte durée d'action peut être une alternative si un bronchodilateur à courte durée d'action ne suffit pas.
- Le choix d’une association fixe est aussi envisageable chez les patients qui utilisent chroniquement les deux médicaments administrés séparément et en tirent bénéfice.

En Belgique, seule l’association fixe d’ipratropium et de fénotérol est disponible sous forme d’aérosol doseur.

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