système cardiovasculaire :  

• hypertension artérielle : alternative en cas d'intolérance aux IECA
• post infarctus du myocarde:  alternative en cas d'intolérance aux IECA
• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite:   alternative en cas d'intolérance aux IECA

• Néphroprotection:  alternative en cas d'intolérance aux IECA

• sténose de l'artère rénale bilatérale ou sténose sur rein unique.
• hyperkaliémie.
• insuffisance hépatique sévère

hypertension

• 80 mg 1x/j, éventuellement jusqu'à 320 mg 1x/j

après infarctus du myocarde

• 20 mg 2x/j, éventuellement jusqu'à 160 mg 2x/j

insuffisance cardiaque

• 40 mg 2x/j, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 320 mg 2x/j)

 

• Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients adultes dont la clairance de la créatinine est > 10 ml/min (RCP).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Chez la personne âgée, le risque de détérioration de la fonction rénale est plus marqué. Pour cette raison il est préférable : 
  • de déterminer au préalable la kaliémie et l’eDFG.
  • en début de traitement, ainsi qu’à chaque ajustement de la dose : de suivre avec attention l’évolution de la TA, de la fonction rénale et de la kaliémie.
• Prudence dans les situations à risque d’hypovolémie.
• Attention aux interactions médicamenteuses, en particulier si risque d’altération de la fonction rénale
  • l’administration chronique d’AINS peut réduire l’effet antihypertenseur des sartans.
  • les AINS et les sartans exercent un effet additif sur l’augmentation de la kaliémie et peuvent donner lieu à une altération de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles.

• hypotension après administration de la première dose d'un sartan ou après une augmentation de la dose, 
• détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë),
• hyperkaliémie, rarement hyponatrémie,
• troubles gastro-intestinaux (entre autres diarrhée),
• oedème angioneurotique. 

voir Répertoire CBIP 1.7.2

• addition d'effets indésirables comme :
  • insuffisance rénale (AINS, diurétiques),
  • effet hyperkaliémiant  (sels de potassium, héparines, triméthoprime,....)
  • effet hyponatrémiant  (SSRI, SNRI, antiépileptiques, diurétiques thiazidiques,  sulfamidés hypoglycémiants,.. )
  • baisse excessive de la pression artérielle (autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, lévodopa, alcool et en cas d'hypovolémie)
• risque de crampes (via troubles électrolytiques: diurétiques, laxatifs, corticoïdes,..)
• diminution de l'élimination rénale de : digoxine, lithium, metformine...

voir Répertoire CBIP 1.7.2 

• couper : sécable (voir tableau de prix)
• broyer : possible
• voir aussi: http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Dans la plupart des indications, les sartans sont aussi efficaces que les IECA, mais les preuves d'efficacité des IECA sont plus fortes. Les sartans peuvent être utilisés lorsqu'un IECA est indiqué  mais que celui-ci provoque par ex. de la toux.  Ils sont aussi utilisés en cas de néphropathie, surtout chez les patients diabétiques de type 2, mais les IECA restent ici le premier choix (Répertoire CBIP1.7.2).  
• Le valsartan est le sartan sélectionné car il a été évalué dans plusieurs indications, notamment l'insuffisance cardiaque, l'hypertension et en post-infarctus du myocarde.

 

		Indication
		Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite – sous conditions	Hypertension artérielle – sous conditions	Post infarctus du myocarde – sous conditions	Néphroprotection (diabète de type 2) – sous conditions
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité	+	+	+
	Facilité d'emploi	+	+	+	+
	Coût
	Consensus d'experts				+