Gastro-intestinaal stelsel:

• Obstipatie: bij acute of chronische obstipatie: eerste keuze indien een een medicamenteuze behandeling is aangewezen namelijk bij falen van niet-medicamenteuze maatregelen
• Prikkelbare darmsyndroom (IBS): bij obstipatie.

• Intestinale obstructie of perforatie, toxisch megacolon.

Zie Repertorium BCFI 3.5.3.2

Er is geen dosisaanpassing nodig bij ouderen.

• Dosering macrogol zonder elektrolyten:
  • 1 tot 2 zakjes 1x/d, bij voorkeur in de ochtend. 
  • Los, vlak voor gebruik, de inhoud van elk zakje op in ongeveer 50 ml water, de resulterende oplossing zal helder en transparant zijn zoals water.
  • Pas de dagelijkse dosis aan volgens de klinische bevindingen.  Dit kan variëren van 1 zakje om de andere dag tot 2 zakjes per dag.
• Dosering macrogol met elektrolyten:
  • 1-3 zakjes per dag, in afzonderlijke doses, afhankelijk van de individuele behoefte. 
  • Elk zakje moet worden opgelost in 125 ml water.
  • Bij langdurig gebruik kan de dosis worden verminderd tot 1 of 2 zakjes per dag.

• Voor macrogol met of zonder elektrolyten is er geen doseringsaanpassing nodig bij nierinsufficiëntie.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voor de start van de behandeling moet een darmobstructie worden uitgesloten.
• Langdurig gebruik wordt over het algemeen niet aanbevolen, behalve voor patiënten met ernstige chronische of resistente constipatie, secundair veroorzaakt door multiple sclerose of de ziekte van Parkinson, evenals in gevallen van constipatie veroorzaakt door medicijnen, met name opiaten en antimuscarinica.
• Voorzichtigheid is geboden in het geval van diarree gezien het risico op stoornissen van de vocht- en elektrolytenbalans, controle van de elektrolyten dient te worden overwogen.
• Voorzichtigheid is geboden bij patiënten die vatbaar zijn voor regurgitatie of aspiratie. Er zijn gevallen gerapporteerd van aspiratie na toediening van  zeer grote volumes  via een neussonde.
• Bij patiënten met slikstoornissen, die de toevoeging van een verdikkingsmiddel aan oplossingen vereisen om de juiste inname te bevorderen, moeten interacties worden overwogen. Het ingrediënt polyethyleenglycol (PEG) gaat het verdikkingd effect van zetmeel tegen, waardoor preparaten die dik moeten blijven voor mensen met slikproblemen effectief vloeibaar worden.

• Winderigheid, buikkrampen.
• Uitdroging en elektrolytische stoornissen

Zie Repertorium 3.5.3.2

• Er zijn geïsoleerde meldingen van verminderde werkzaamheid van bepaalde gelijktijdig toegediende geneesmiddelen (bv. anticoagulantia of anti-epileptica).  Daarom wordt het afgeraden andere orale geneesmiddelen in te nemen gedurende één uur vóór en één uur na inname van macrogol.

Zie Repertorium 3.5.3.2

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Doeltreffendheid: osmotische laxeermiddelen zijn doeltreffend bij de behandeling van constipatie. Macrogol werd ook onderzocht bij patiënten met het prikkelbare darmsyndroom.
• Veiligheid: osmotische laxeermiddelen zijn het best bestudeerd en worden over het algemeen goed verdragen.
• Om het aantal geselecteerde moleculen te vereenvoudigen  in het formularium,  wordt macrogol geselecteerd voor zowel obstipatie als prikkelbare darmsyndroom met constipatie.