MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE
- Ernstige depressie: indien contra-indicatie voor SSRI: :
- Er is geen evidentie dat bij depressie de doeltreffendheid van de tricyclische antidepressiva (TCA's) en van de selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI's) verschilt. Tricyclische antidepressiva geven echter meer nevenwerkingen bij ouderen. Er wordt dan ook een voorkeur gegeven aan een SSRI (sertraline).
- TCA’s zijn te verkiezen boven SSRI’s bij de ziekte van Parkinson (nortriptyline), bij gelijktijdige behandeling met NSAID’s of anti-aggregantia of bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloedingen.
- Neuropathische pijn
- Werkzaamheid:
- nortriptyline is een oudere molecule, de studies waren destijds niet zo uitgebreid en vergelijkende studies worden niet meer opgezet. De weinige studies die er zijn hebben meestal betrekking tot amitriptyline, maar nortriptyline is de actieve metaboliet van amitriptyline,
- nortriptyline is werkzaam bij zowel diabetische neuropathie als postherpetische neuralgie.
- Veiligheid:
- de anticholinergische effecten zijn dosisgerelateerd, bij deze indicatie bij ouderen, wordt een kleinere dosis (10 mg) geadviseerd,
- nortriptyline is weinig of niet sedatief, of zelfs licht activerend (Zie Repertorium BCFI10.3.2.1).
Binnen de klasse van TCA’s wordt nortriptyline geselecteerd, omdat dit middel minder orthostatische hypotensie veroorzaakt en relatief weinig ongewenste anticholinerge effecten heeft.