Ademhalingsstelsel :

• Astma: basis van de onderhoudsbehandeling*.
• COPD: bovenop langwerkende bronchodilatoren als onderhoudsbehandeling van ernstige of zeer ernstige vormen van COPD (minstens 2 exacerbaties per jaar die systemische corticosteroïden of antibiotica vereisen).

• Actieve tuberculose.

Zie Repertorium BCFI 4.1.4

• Inhalatiesystemen (doseeraerosol of diskus):100 µg tot 500 µg in 2 innames per dag - maximale dosis = 2000 µg per dag.
  • Starten met een lage dosis; deze kan, in functie van de ernst van de symptomen, verhoogd worden.
  • Bij stabilisatie van de klinische toestand: overweeg een dosisverlaging.

• dosisaerosol susp. (Inhalator) :   gedurende 10 sec goed schudden vóór gebruik. Het toevoegen van een voorzetkamer heeft het voordeel dat minder synchronisatie vereist is tussen het ogenblik van vrijstelling van de dosis en dat van inhalatie.  Bij oudere patiënten met synchronisatieproblemen wordt een voorzetkamer geadviseerd (of een overstap naar het DISKUS systeem).
• inhalatiepdr. (voorverdeeld) Diskus :   bij het DISKUS systeem is voldoende ademspierkracht vereist omdat het product vrijkomt door inademing (zonder drijfgas).  Het is nodig om eerst zeer krachtig uit te ademen om zo een snelle en diepe inademing te bekomen (bij ouderen is dat niet altijd mogelijk).

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voorzichtigheid is geboden in geval van schimmel- of virale infecties van de luchtwegen.
• Na elk gebruik van het geneesmiddel de mond en keel goed te spoelen met water, en dit water nadien weer uit te spuwen om candidose en heesheid te vermijden. 

• Heesheid, vaak asymptomatische orofaryngeale en oesofageale candidose.
• Risico van systemische effecten bij langdurig gebruik van hoge dosissen (bijnierinsufficiëntie, daling van de botdensiteit, cataract, openhoek glaucoom en verdunning van de huid met grotere kans op beschadiging).
• Verhoogd risico op pneumonie bij langdurig gebruik bij COPD.

Zie Repertorium BCFI 4.1.4

+ Krachtige CYP3A4-inhibitoren (zie repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen)  kans op systemische effecten.

Zie Repertorium BCFI 4.1.4

• Discus: op een droge plek bewaren.

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Astma: bij onvoldoende symptoomcontrole met ‘symptomatische behandeling volgens noodzaak’ zijn de Inhalatiecorticosteroïden, aan lage tot middelmatige doses, de basis van de onderhoudsbehandeling. Deze behandeling wordt toegevoegd aan de symptomatische behandeling.
• Bij ernstige of zeer ernstige COPD: Inhalatiecorticosteroïden moeten bij de oudere COPD-patiënten niet systematisch worden toegedien. Hun effect is in ieder geval geringer dan bij astma. Gezien hun mogelijke ongewenste effecten zoals verhoogde kans op pneumonie, hebben ze enkel een plaats bovenop langwerkende bronchodilatoren en in scherp omlijnde voorwaarden.
• Zie ook 4.1. Astma en COPD rubriek “Plaatsbepaling”.
• Aangezien fluticason als enige zowel astma als COPD als therapeutische indicatie heeft, wordt fluticason geselecteerd.