Pijn en koorts:

• pijnlijke diabetische neuropathie: keuze tussen nortriptyline, gabapentine en duloxetine, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke nevenwerkingen,
• postherpetische neuropathie: keuze tussen nortriptyline en gabapentine, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke nevenwerkingen.

• Opstarten van de behandeling:
  • dag 1: 300 mg 1x/d; dag 2: 300 mg 2x/d; dag 3: 300 mg 3x/d
  • of 300 mg 3x/d vanaf de eerste dag
• Verder, in functie van de respons en het verdragen door de patiënt:
  • zo nodig de dosis stapsgewijs verhogen met 300 mg/d elke 2-3 dagen
  • maximale dosis: 3600 mg/d
  • minimum tijdsinterval tot 1800 mg/d: 1 week
  • minimum tijdsinterval tot 2400 mg/d: 2 weken
  • minimum tijdsinterval tot 3600 mg/d: 3 weken
  • langzamer opbouwen kan noodzakelijk zijn bij patiënten in slechte algemene toestand (laag lichaamsgewicht, na orgaantransplantatie, ...)

Dosisaanpassingen zijn vereist bij verlaagde nierfunctie: 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• toezicht houden op patiënt om eventuele suïcidale ideeën of gedrag op te sporen (vooral bij antecedenten van suïcidale ideeën),
• stop gabapentine indien opgezette lymfen en koorts worden waargenomen na opstart,
• voorzichtig gebruiken bij ouderen met een verhoogd valrisico; te vermijden bij voorgeschiedenis van vallen of fracturen,
• werkzaamheid en veiligheid van gabapentine zijn niet onderzocht bij behandelingen langer dan 5 maanden: behandeling bij de patiënt herevalueren indien nodig langer dan 5 maanden,
• gevallen van misbruik en afhankelijkheid zijn gemeld; voorzichtigheid is geboden bij een voorgeschiedenis van drugs- en geneesmiddelenmisbruik.

• neuropsychologische stoornissen: duizeligheid, slaperigheid, ataxie, dysarthrie, nystagmus, paresthesie, convulsies, moeheid, hoofdpijn, tremor, visusstoornissen 
• misbruik en afhankelijkheid,
• hepatische stoornissen,
• gewichtstoename, perifeer oedeem,
• jeuk,
• gastro-intestinale klachten,
• gewrichtspijn, spierpijn, grieperig syndroom,
• hypertensie,
• impotentie,
• ernstige ademhalingsdepressie: risico hoger bij ouderen,
• voorkamerfibrillatie.

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

+ opioïden: risico van depressie van het centraal zenuwstelsel (patiënt van nabij opvolgen)

+ antacida (aluminium- of magnesiumbevattend): risico van verlaagde biologische beschikbaarheid van gabapentine (gabapentine ten vroegste 2 uur na antacida innemen)

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

• delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijstabel)
• pletten: de specialiteiten onder vorm van gelulen (EG®, Sandoz®, Mylan®, Neurontin®) mogen worden geopend, de specialiteiten onder vorm van comprimé mogen worden geplet

​zie ook www.pletmedicatie.be: pletfiches

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Zowel gabapentine als pregabaline hebben in gecontroleerde multicenterstudies hun doeltreffendheid bewezen bij neuropathische pijn$​​​​​​​​.
• Volgens de NICE en de NHG-richtlijn is dit één van de eerste keuze middelen bij pijnlijke diabetische neuropathie (andere zijn duloxetine, amitriptyline of pregabaline)$​​​​​​​​(zie ook Transparantiefiche)​​​. 
• Gabapentine kan worden aanbevolen voor postherpetische neuralgie en pijnlijke diabetische neuropathie, afhankelijk van het patiëntenprofiel (zie Transparantiefiche)​​​​.  Ze kan ook voorgesteld  worden  voor andere pijnlijke neuropathieën waar zij statistisch significant werkzaam is gebleken: dwarslaesie, chronische myalgie van de kauwspieren, fibromyalgie, ischias.  
• De NNT en NNH is beter voor gabapentine dan pregabaline