Pijn en koorts

• Pijnlijke diabetische neuropathie : keuze tussen gabapentine, nortriptyline en duloxetine, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen.
• Postherpetische neuropathie : keuze tussen gabapentine en nortriptyline, afhankelijk van de patiëntkarakteristieken, de contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen.

• Opstarten van de behandeling:
  • Dag 1: 300 mg 1x/d;
  • Dag 2: 300 mg 2x/d;
  • Dag 3: 300 mg 3x/d.
  • Of 300 mg 3x/d vanaf de eerste dag.
• Verder, in functie van de respons en het verdragen door de patiënt:
  • Zo nodig de dosis stapsgewijs verhogen met 300 mg/d elke 2-3 dagen.
  • Maximale dosis : 3600 mg/d.
  • Minimum tijdsinterval tot 1800 mg/d : 1 week.
  • Minimum tijdsinterval tot 2400 mg/d : 2 weken.
  • Minimum tijdsinterval tot 3600 mg/d : 3 weken.
  • Langzamer opbouwen kan noodzakelijk zijn bij patiënten in slechte algemene toestand (laag lichaamsgewicht, ...).

Dosisaanpassingen zijn vereist bij verlaagde nierfunctie : 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Regelmatige evaluatie of voortzetten van de behandeling nodig is.
• Zelfmoordgedachten en -gedrag zijn gerapporteerd bij patiënten die werden behandeld met anti-epileptica in verschillende indicaties. Evalueren van de patiënt om eventuele suïcidale ideeën of gedrag op te sporen (vooral bij antecedenten van suïcidale ideeën).
• Opgezette lymfeklieren en koorts kan wijzen op een overgevoeligheidssyndroom na opstart en stop van de medicatie is dan aangewezen.
• Gevallen van misbruik en afhankelijkheid zijn gemeld; voorzichtigheid is geboden bij een voorgeschiedenis van drugs- en geneesmiddelenmisbruik.
• Voorzichtig gebruiken bij ouderen met een verhoogd valrisico; te vermijden bij voorgeschiedenis van vallen of fracturen.

• Neuropsychologische stoornissen: duizeligheid, slaperigheid, ataxie, dysarthrie, nystagmus, paresthesie, convulsies, moeheid, hoofdpijn, tremor, visusstoornissen.
• Misbruik en afhankelijkheid.
• Hepatische stoornissen.
• Gewichtstoename, perifeer oedeem.
• Jeuk.
• Gastro-intestinale klachten.
• Gewrichtspijn, spierpijn, grieperig syndroom.
• Hypertensie.
• Impotentie.
• Ernstige ademhalingsdepressie: risico hoger bij ouderen.
• Voorkamerfibrillatie.

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

+ Opioïden: risico van depressie van het centraal zenuwstelsel (patiënt van nabij opvolgen).

+ Antacida (aluminium- of magnesiumbevattend): risico van verlaagde biologische beschikbaarheid van gabapentine (gabapentine ten vroegste 2 uur na antacida innemen).

Zie ook Repertorium BCFI 10.7.2.2 

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (gabapentine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

• Zowel gabapentine als pregabaline hebben in gecontroleerde multicenterstudies hun doeltreffendheid bewezen bij neuropathische pijn​​​​​​​​​​.
• Volgens de NICE (Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings) is dit één van de eerste keuze middelen bij pijnlijke diabetische neuropathie (andere zijn duloxetine, amitriptyline of pregabaline)​​​​​​​​​​​. 
• Volgens de NHG-richtlijn (NHG-Standaard Pijn), van de anti-epileptica gaat de voorkeur uit naar gabapentine (algehele kwaliteit van bewijs licht beter bij diabetische neuropathie).
• De veiligheid van het gebruik hangt af van de patiëntkarakteristieken. Houd bij de keuze tussen nortriptyline, duloxetine en gabapentine rekening met bijwerkingen, contra-indicaties en het risico op interacties tussen geneesmiddelen (zie 10.3.2.1. Tricyclische antidepressiva (TCA's) en aanverwanten, 10.3.2.2. Serotonine- en noradrenaline-heropnameremmers (SNRI’s) en 10.7.2.2. Gabapentine).