Cardiovasculair stelsel :

• hartfalen met gedaalde ejectiefractie:  eerste stap - eerste fase
• post-myocard infarct: eerste keuze
• arteriële hypertensie: eerste stap in monotherapie, als alternatief voor de eerste keuze (chlortalidon)  in het bijzonder bij hartfalen, chronische nierinsufficiëntie, micro- of macro-albuminurie (al of niet diabetisch) of voorgeschiedenis van myocardinfarct. 

Hormonaal stelsel : Type 2 diabetes:

• nefroprotectie: bij proteïnurie (micro- of macroalbuminurie) vanaf > 30 mg/g onafhankelijk van de bloeddruk.

 

• bilaterale stenose van de nierarteriën of stenose bij unieke nier.
• hyperkaliëmie
• voorgeschiedenis van angio-oedeem bij een eerdere behandeling met een ACE-remmer of erfelijk of idiopathisch angio-oedeem.

(zie ook Repertorium BCFI 1.7.1).

hypertensie

• 10 mg, eventueel tot 40 mg 1x/d

hartfalen

• 2,5 mg, nadien langzaam verhogen tot de maximaal verdraagbare dosis (max. 20 mg 1x/d)

myocardinfarct (preventie van remodellering)

• 5 mg, eventueel tot 10 mg 1x/d

nefropathie bij hypertensiepatiënten met type 2-diabetes

• 10 mg, eventueel tot 20 mg 1x/d

• Aanpassing van de dosis et/of toedieningsfrequentie is nodig.
• De dosis kan worden verhoogd tot de bloeddruk onder controle is, of tot een maximale dosis van 40 mg per dag.

Creatinineklaring (ml/min)	Aanvangsdosis (mg/dag)
31 à 80 ml/min	5-10 mg
10 à 30 ml/min	2,5 mg - 5mg
<10 ml/min	2,5 mg

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Bij ouderen is er een groter risico op verslechtering van de nierfunctie. Om deze reden verdient het de voorkeur :
  • vooraf kaliëmie en eGFR te bepalen.
  • bij aanvang van de behandeling , en na elke aanpassing van de dosis : veranderingen in bloeddruk, nierfunctie en bloedkaliëmie zorgvuldig te monitoren. 
• Voorzichtigheid in situaties waarin er een risico is op hypovolemie.
• Let op medicijninteracties, vooral als er een risico is op verminderde nierfunctie :  
  • NSAID’s kunnen het effect van antihypertensiva tegengaan.
  • NSAID’s  en ACE-inhibitoren hebben een additief effect op de verhoging van de kaliëmie die kunnen leiden tot een verslechtering van de nierfunctie.  Deze effecten zijn meestal reversibel.
    

• hoest (soms na meerdere jaren behandeling).
• hypotensie na de toediening van de eerste dosis van een ACE-inhibitor of na dosisverhoging, 
• verslechtering van de nierfunctie (en soms acute nierinsufficiëntie)
• hyperkaliëmie, zelden hyponatriëmie.
• gastro-intestinale stoornissen (o.a. diarree).
• angioneurotisch oedeem

(zie ook Repertorium BCFI 1.7.1).

• verhoogd risico op ongewenste effecten 
  • nierinsufficiëntie(NSAID's diuretica,),
  • hyperkaliëmie (Kzouten, heparines, trimetoprim..)
  • hyponatriëmie (SSRI, SNRI, antiepileptica thiazidediuretica, hypoglycemiërende sulfamiden..)
  • hypoglycemie (diabetesmedicatie..),
  • overdreven bloeddrukdaling, vooral orthostatisch (antihypertensiva, nitraten, levodopa of alcohol en bij volumedepletie).
• vermindering van de renale klaring van digoxine, lithium, metformine
• spierkrampen (via elekrolytenstoornissen: diuretica, laxativa, corticoïden,..)

(zie ook Repertorium BCFI 1.7.1)

• delen: de specialiteiten bevatten een breukgleuf  (m.u.v. Zestril® 20mg zie prijzentabel)
• pletbaar

zie ook http://pletmedicatie.be

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Hartfalen met gedaalde ejectie fractie: In RCT's is er aangetoond dat de ACE-inhibitoren de morbiditeit en mortaliteit doen dalen. 
• Post-myocardinfarct:  Aanbevolen in verschillende klinische praktijkrichtlijnen.
• Arteriële hypertensie: In studies, met een hoge graad van evidentie, is aangetoond dat ACE-inhibitoren de totale mortaliteit verlagen.
• Nefroprotectie bij type 2 diabetes: bewezen voordeel. In gevallen van proteïnurie (>30mg/g) wordt over het algemeen een ACE-remmer aanbevolen om de progressie van nefropathie te voorkomen, ongeacht de bloeddruk van de patiënt.
• Er is geen verschil aangetoond tussen de verschillende ACE-inhibitoren..
• Gebruiksgemak (een dagelijkse inname)

 

		Indicatie
		Hartfalen met gedaalde ejectiefractie	Arteriële hypertensie	Post-myocard infarct	Nefroprotectie (diabetes type 2) - onder bepaalde voorwaarden
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	++	+	+
	Veiligheid	+	+	+
	Gebruiksgemak	+	+	+	+
	Prijs
	Expert consensus			+	+