Sysytème respiratoire:

• crise d'asthme aiguë
• exacerbations aiguës de BPCO: troisième étape du traitement d’entretien, si les deux premières étapes n’ont pas eu d’effet suffisant (avec.β2-mimétique à courte durée d'action ou anticholinergique à courte durée d'action seuls ou en association).

Pathologies ostéo-articulaires:

• crise de goutte aiguë : choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.

Asthme et BPCO:

• 30 à 40 mg par jour pendant 5 jours
  

Crise de goutte aiguë:

• 32 mg par jour (le matin) pendant 5 jours

Le traitement de courte durée peut être arrêté brutalement

 

 

• Même dose qu'en cas de fonction rénale normale.

• résistance amoindrie aux infections
• ulcère peptique
• hyperglycémie, avec parfois apparition d'un diabète
• atrophie musculo-squelettique (myopathie stéroïdienne), faiblesse musculaire et ostéoporose, en particulier chez les personnes âgées, doses élevées et traitement prolongé,
• fragilité cutanée, cicatrisation cutanée difficile
• rétention hydrosodée: hypertension, œdème, hypokaliémie et perte de calcium
• cataracte, glaucome
• euphorie, agitation, insomnies, aggravation de l'épilepsie
• syndrome de Cushing avec prise de poids, faciès lunaire, acné, atrophie et fragilité cutanées, vergetures et atrophie musculaire.
• insuffisance secondaire du cortex surrénalien qui peut se manifester à l'arrêt du traitement, mais aussi parfois des mois plus tard, à l'occasion d'une situation de stress (infection, traumatisme ou intervention chirurgicale). L'insuffisance est généralement réversible mais peut persister pendant des mois.

Voir Répertorie CBIP 5.4

+ inducteurs et inhibiteurs enzymatiques CYP3A4 (voir ): diminution/augmentation de l'activité de la méthylprednisolone

+ methylprednisolone est un substrat de P-gp

+ autres médicaments hypokaliémiants ( voir ): augmentation risque d'hypokaliémie

+ médicaments qui allongent l’intervalle QT ( voir ): augmentation du risque de torsades de pointes (par l’hypokaliémie)

+ fluoroquinolones et autre médicament qui augmente le risque d'atteinte tendineuse (statine): augmentation du risque tendinopathie

+ addition d’effets immunosuppresseurs avec d’autres médicaments immunosuppresseurs

Voir Répertorie CBIP 5.4

 

• couper: les comprimés de Médrol® sont sécables
• broyer: les comprimés de Médrol® peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière) et il faut veiller à se munir d'un masque et de gants

voir aussi: www.pletmedicatie.be

durée de conservation: 36 mois et 60 mois pour le Medrol A 16 mg comprimés en plaquette

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Crise d’asthme aiguë : dans le traitement des exacerbations de l'asthme l' usage des corticostéroïdes systémiques n'est guère controversé​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
• BPCO - exacerbation aigüe:
  • En cas d’effet insuffisant lors de l’instauration ou de l’augmentation de la dose des bronchodilatateurs à courte durée d’action, il est recommandé d’instaurer un traitement par corticostéroïdes systémiques.
  • Cet avis repose sur les données suivantes : effet favorable au niveau spirométrique et clinique, bénéfice même sur des durées courtes (5j versus 10 à 14 jours), proposé en traitements court dans les recommandations.
• Crise de goutte aiguë : 
  • Une synthèse de la littérature publiée en 2017, ​​​​​souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalente de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte. 
  • Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.
  • Avec la méthylprednisolone, prudence en cas (e.a.) de diabète, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'ulcère peptique

 

		Indication
		Crise d'asthme ou exacerbation de BPCO - traitement court (sous conditions)	Crise de goutte
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité	+	+/-
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+