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Triméthoprime

ATC: J01EA01

Sélections

Maladies infectieuses:

  • Infections urogénitales
    • infection aigue non compliquée des voies urinaires (cystite) : premier choix
    • infections récidivantes non compliquées des voies urinaires (cystite récidivante) :
      • première étape (chez l’homme)
      • après échec des oestrogènes  par voie locale (chez la femme

Contre-indications

  • troubles hépatiques ou rénaux sévères, hémopathies sévères

Voir Répertoire CBIP 11.1.7.2

Dosage

Pas d'adaptation de la dose nécessaire sur base de l'âge.
La prise des capsules peut se faire indépendamment des repas.
  • Traitement aigu:
    • triméthoprime oral
      • 300 mg par jour (préparation magistrale**) en 1 prise
        • pendant 7 j (homme)
        • pendant 3 j (femme) 
  • Cystite récidivante (3 épisodes dans les 12 derniers mois ou 2 épisodes dans les 6 derniers mois):
    • ​triméthoprime oral
      • 100 mg*  par jour(préparation magistrale**) en1 prise pendant 6 mois
*  ajuster le traitement en fonction de l'antibiogramme
** il n'y a pas de spécialité à base de triméthoprime commercialisée en Belgique.​

En cas d'insuffisance rénale

  • eGFR entre 15 et 30 ml/min : diminuer la dose de moitié après 3 jours
  • eGFR < 15 ml/min : ne pas administrer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • extrême prudence en cas d'utilisation concomitante de médicaments présentant un risque d'hyperkaliémie en particulier les médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone et les diurétiques d’épargne potassique. 

Effets indésirables

  • gastro-intestinaux: diarrhée, nausées, vomissements
  • céphalées
  • réactions allergiques cutanées, photosensibilité
  • complications hématologiques: anémie mégaloblastique, leucopénie, thrombopénie
  • hyperkaliémie surtout si insuffisance rénale

Voir Répertoire CBIP 11.1.7.2

Interactions

+ phénytoïne, digoxine: augmentation de la concentration plasmatique et risque de toxicité

+ médicaments hyperkaliémiants (voir ): augmentation du risque surtout en cas d’insuffisance rénale

+ méthotrexate: augmentation des effets antifoliques et augmentation de la toxicité du méthotrexate

+ ciclosporine: néphrotoxicité accrue

+ azathioprine: toxicité hématologique accrue

Voir Répertoire CBIP 11.1.7.2

Motivation

  • Plusieurs guides de pratiques (dont WOREL 2016) recommandent un antimicrobien à spectre étroit en premier choix de traitement face à une cystite, tant chez la femme que chez l’homme (sauf en cas de suspicion de prostatite associée).
  • Le guide de la BAPCOC recommande chez les personnes très âgées et/ou atteintes d’insuffisance rénale d’opter pour le triméthoprime par voie orale.  La préférence du triméthoprime sur la nitrofurantoïne est liée au risque plus élevé d’effets indésirables potentiellement graves et de toxicité lorsque la fonction rénale est altérée, ce qui est plus souvent le cas chez les personnes âgées.

 

  Indication
Cystite (IVU non compliquée) - premier choix si aigue et sous conditions si récidivante
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi  
Coût  
Consensus
d'experts		 +


Préparation magistrale

Prescription

GELULES DE TRIMETHOPRIM

R/ Gélules à 300 mg de triméthoprim FTM

Composition

Triméthoprime 300 mg

p.f. 1 gélule

(autres doses possibles (100 mg) ; dans ce cas ne pas préscrire la formule FTM, mais la composition exacte)

prix

Préparation remboursée.

1 module (10 gélules) :
€ 1,20 pour actifs ;
€ 0,32 pour BIM.

Maximum 6 modules (60 gélules).



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