SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections urogénitales
  • vaginose bactérienne : si un traitement est indiqué (en présence de plaintes et d'un frottis vaginal positif) et en cas d'échec et/ou difficultés pratiques du métronidazol local.
• Infections gastrointestinales
  • éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant le métronidazole, l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole) et la clarithromycine.
  • diverticulite: si un antibiotique est indiqué en association avec la ciprofloxacine: alternative pour l'association 'amoxiciline +acide clavulanique' (=premier choic), uniquement en cas d’allergie à la pénicilline.
  • Infection à Clostridioides difficile: en cas de premier épisode d'infection légère à modérée, chez un patient à faible risque de complication.​

​Prendre au cours des repas (pour une meilleure tolérance digestive)

Éradication de l'Helicobacter pylori (quadrithérapie):

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 40 mg, l'amoxicilline 1 gr et la clarithromycine 500 mg).

Infection intestinale symptomatique légère à modérée à Clostridioides difficile (premier épisode):

• 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours

Vaginose bactérienne:

• 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours

Diverticulite (uniquement lorsq'un antibiotique est indiqué et en cas d'allergie à la pénicilline):

• 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours (en association avec la ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours).

 

• pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• les précautions d'utilisation sont les mêmes que chez les patients plus jeunes.

• gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, inappétence, douleurs épigastriques, goût métallique
• système nerveux: vertiges, céphalées et, plus rarement, somnolence, confusion, hallucinations, convulsions, troubles visuels
• vulvo-vaginite à Candida albicans
• rares neuropathies périphériques sensorielles surtout en cas de traitement prolongé

​Voir Répertoire CBIP 11.3.3

• Couper: les comprimés de Flagyl® ne sont pas sécables
• Broyer: Flagyl® compr. 500 mg peuvent être broyés extemporanément (sensible à la lumière) (veiller à se munir de gants et d'un masque)

Voir www.pletmedicatie.be       

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Éradication de l’ Helicobacter pylori :

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

• Le métronidazole a prouvé son efficacité, dans les forme légères à modérées, et représente l’alternative la plus accessible et "coût-efficace" en première ligne de soins.
• Les formes sévères et/ou récidivantes relèvent de la seconde ligne de soins.

• Le métronidazole, tant local qu’oral, est efficace (Répertoire CBIP 6.1.2). 
• Le métronidazole oral est à réserver aux situations d'échec et/ou difficultés pratiques avec le métronidazole local étant donné le moindre risque d’effets indésirables avec le traitement local.

• La BAPCOC propose, lorsqu’un antibiotique est indiqué (conditions requises), l’association métronidazole + fluoroquinolone en alternative à l’association amoxicilline/acide clavulanique, mais uniquement en cas d'allergie à la pénicilline.

 

		Indication
		Ulcère peptique – éradication de l’Helicobacter pylori	Infections à clostridioïde difficile légère à modérée – premier épisode	Vaginose bactérienne – sous conditions	Diverticulite (en association à la ciprofloxacine) – sous conditions
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité			+/-	+/-
	Facilité d'emploi			+
	Coût		+
	Consensus d'experts	+			+