VOORWAARDELIJKE SELECTIE 

• Urogenitale infecties
  • Bacteriële vaginose: indien een behandeling geïndiceerd is d.w.z. bij klachten en positieve vaginaal uitsrijkje (zie BAPCOC) en indien geen verbetering en/ of praktische moeilijkheden met lokaal metronidazol.
• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus: behandeling met een combinatie van metronidazol, amoxicilline, een PPI (pantoprazol) en clarithromycine.
  • Diverticulitis: indien een antibioticum geïndiceerd is (zie BAPCOC), als alternatief voor de associatie amoxicilline+clavulaanzuur (eerste keuze BAPCOC), enkel bij penicillineallergie en in associatie met ciprofloxacine.
  • Infectie met Clostridioides difficile: in de eerste episode van een milde tot matige infectie bij een patiënt met een laag risico op complicaties.

• 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 20 mg, amoxicilline 1 g en clarithromycine 500 mg).

• 500 mg 3 tot 4 maal per dag gedurende 7 tot 10 dagen.

• 500 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.

• 500 mg 3 maal per dag ged. 7 dagen (in associatie met ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag ged. 7 dagen).

• Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• De voorzorgsmaatregelen zijn dezelfde als voor jongere patiënten.

 

​

• gastro-intestinaal: nausea, braken, diarree, anorexie, epigastrische pijn, metaalsmaak
• centrale effecten: duizeligheid, hoofdpijn; meer zeldzaam: slaperigheid, verwardheid, hallucinaties, convulsies, visusstoornissen
• vulvovaginitis door Candida albicans
• zeldzaam: perifere sensoriële neuropathie vooral bij langdurig gebruik

​Zie Repertorium BCFI 11.3.3

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (metronidazol). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Bij peptisch ulcus met infectie van H.pylori is er bewijs dat eradicatie ervan effectiever is dan curatieve therapie alleen.
• De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.

• Metronidazol is effectief gebleken bij milde tot matige vormen en is het meest toegankelijke en kosteneffectieve eerstelijns alternatief.
• Bij ernstige en/of terugkerende vormen moet er verwezen worden naar de specialist.

Bacteriële vaginose

• Zowel metronidazol lokaal als oraal zijn effectief (zie 6.1.2. Bacteriële vaginose)
• Gezien het lagere risico op bijwerkingen bij lokale behandeling, moet metronidazol oraal worden gereserveerd voor situaties waarin lokale metronidazol heeft gefaald en/of moeilijk te gebruiken is.

Diverticulitis (bij penicillineallergie)

• Wanneer een antibioticum geïndiceerd is (voorwaarden vereist), stelt BAPCOC de combinatie van metronidazol + fluoroquinolon voor als alternatief voor amoxicilline/clavulaanzuur, maar enkel bij penicillineallergie.

 

		Indicatie
		Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori	Milde tot matige infectie met Clostridioides difficile - eerste episode	Bacteriële vaginose (voorwaardelijke selectie)	diverticulitis (in associatie met ciprofloxacine) - voorwaardelijke selectie
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid			+/-	+/-
	Gebruiksgemak			+
	Prijs		+
	Expert consensus	+			+