VOORWAARDELIJKE SELECTIE 

Infectieziekten 

• Urogenitale infecties
  • Bacteriële vaginose: indien een behandeling geïndiceerd is (bij klachten en positieve vaginaal uitsrijkje) en indien geen verbetering en/ of praktische moeilijkheden met lokaal metronidazol (=eerste keuze).
• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus: behandeling met een combinatie van metronidazol, amoxicilline, een PPI (pantoprazol) en clarithromycine.
  • Diverticulitis: is in associatie met ciprofloxacine: alternatief voor amoxicilline+clavulaanzuur, enkel bij penicillineallergie.
  • Infectie met Clostridioides difficile: in de eerste episode van een milde tot matige infectie bij een patiënt met een laag risico op complicaties.

Bij voorkeur innemen tijdens de maaltijden (verminderd risico op maagklachten).

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie):

• 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 40 mg, amoxicilline 1 gr en clarithromycine 500 mg).

Milde tot matige symptomatische darminfectie met Clostridioides difficile (eerste episode):

• 500 mg 3 tot 4 maal per dag gedurende 7 tot 10 dagen.

Bacteriële vaginose

• 500 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.

Diverticulitis (indien een antibioticum geïndiceerd is en enkel bij penicilline allergie):

• 500 mg 3 maal per dag ged. 7 dagen (in associatie met ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag ged. 7 dagen).

 

• Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• De voorzorgsmaatregelen zijn dezelfde als voor jongere patiënten.

 

​

• gastro-intestinaal: nausea, braken, diarree, anorexie, epigastrische pijn, metaalsmaak
• centrale effecten: duizeligheid, hoofdpijn; meer zeldzaam: slaperigheid, verwardheid, hallucinaties, convulsies, visusstoornissen
• vulvovaginitis door Candida albicans
• zeldzaam: perifere sensoriële neuropathie vooral bij langdurig gebruik

​Zie Repertorium BCFI 11.3.3

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (metronidazol). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van het molecuul in het zoekbalk in).

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie):

• Bij peptisch ulcus met infectie van H.pylori is er bewijs dat eradicatie ervan effectiever is dan curatieve therapie alleen.
• De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.

Milde tot matige symptomatische darminfectie door Clostridioides difficile:

• Metronidazol is effectief gebleken bij milde tot matige vormen en is het meest toegankelijke en kosteneffectieve eerstelijns alternatief.
• Bij ernstige en/of terugkerende vormen moet er verwezen worden naar de specialist.

Bacteriële vaginose

• Zowel metronidazol lokaal al oraal zijn effectief (zie 6.1.2. Bacteriële vaginose)
• Gezien het lagere risico op bijwerkingen bij lokale behandeling, moet metronidazol oraal worden gereserveerd voor situaties waarin lokale metronidazol heeft gefaald en/of moeilijk te gebruiken is.

Diverticulitis (bij penicillineallergie):

• Wanneer een antibioticum geïndiceerd is (voorwaarden vereist), stelt BAPCOC de combinatie van metronidazol + fluoroquinolon voor als alternatief voor amoxicilline/clavulaanzuur, maar enkel bij penicillineallergie.

 

		Indicatie
		Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori	Milde tot matige infectie met Clostridioides difficile - eerste episode	Bacteriële vaginose (voorwaardelijke selectie)	diverticulitis (in associatie met ciprofloxacine) - voorwaardelijke selectie
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid			+/-	+/-
	Gebruiksgemak			+
	Prijs		+
	Expert consensus	+			+