Système cardiovasculaire

• fIbrillation auriculaire :  prise en charge de la tachycardie/contrôle de la fréquence, si contre-indication ou intolérance au bêta-bloquant (NB : indication qui ne figure pas dans le RCP)

• hypersensibilité au diltiazem ou à un excipient
• bradycardie sévère (<40 battements par minute)
• insuffisance cardiaque
• hypotension (pression systolique <90mmHg)
• bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré
• maladie du nœud sinusal non appareillée 

Voir Répertoire CBIP 1.6

• dose d’attaque de 120mg 1x/j et surveillance de la fréquence cardiaque (si < 50 battements par minute, ne pas augmenter la dose)

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• doit être évité chez les personnes qui présentent une insuffisance cardiaque,
• les concentrations plasmatiques de diltiazem peuvent augmenter chez les patients âgés,
• assurer une surveillance étroite, en particulier de la fréquence cardiaque, au début du traitement,
• risque accru de troubles du rythme cardiaque (bradycardie marquée, arrêt sinusal), des troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et d’insuffisance cardiaque avec les bêtabloquants, en particulier en cas d'utilisation de doses plus élevées,
• l’association de diltiazem et de bêtabloquants ne doit s’effectuer que sous une surveillance clinique et ECG étroite, en particulier au début du traitement,
• les taux sanguins de digoxine peuvent augmenter en cas d'utilisation concomitante de diltiazem en raison de l’éventuelle diminution de la clairance (extra) rénale. Il est par conséquent recommandé de mesurer les concentrations de digoxine lors de l’initiation, de l’adaptation ou de l’arrêt du traitement par diltiazem,
• le diltiazem est photosensibilisant : pas d’exposition au soleil ou aux rayons U.V.

• œdèmes périphériques
• céphalées, vertiges
• bloc auriculo-ventriculaire, palpitations, bradycardies
• flushing
• constipation, dyspepsie, douleurs gastriques, nausées
• érythème
• hyperplasie gingivale

Voir Répertoire CBIP 1.6

+ médicaments bradycardisants (voir $) : risque d’effets additifs; surveillance clinique et électrocardiographique nécessaire

+ médicaments antihypertenseurs ou à risque d'hypotension (p.ex. dérivés nitrés) : risque d’effets additifs ; surveillance clinique

+ dantrolène : risque de fibrillations ventriculaires mortelles

+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voirRisque d’ allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes) : le diltiazem étant bradycardisant, il augmente les risques de torsades de pointes.

+ médicaments substrats, inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4 (voir Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) : le diltiazem est un substrat et un inhibiteur du CYP3A4 (immunosuppresseurs, carbamazépine, nifédipine, dérivés de l'ergot)

+ médicaments substrats de la PgP (colchicine, immunosuppresseurs, digoxine,...) : le diltiazem est un inhibiteur de la PgP

Voir Répertoire CBIP 1.6

• les comprimés (Tildiem®60mg) sont sécables
• les gélules de Progor® et de Tildiem® peuvent être ouvertes mais le contenu ne peut être écrasé
• les gélules de Diltiazem EG® ne peuvent pas être ouvertes
• Diltiazem Sandoz®, Diltiazem Teva®

voir aussi: www.pletmedicatie.be

• Gélules à libération prolongée :  à conserver à une température inférieure à 25°C  

   

 MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Efficacité du contrôle de la fréquence chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.