Bij acute pyelonefritis is onmiddellijke behandeling met antibiotica noodzakelijk.  Een chinolon is het antibioticum van eerste keuze​​​. Indien de patiënt in de voorbije 6 maanden reeds chinolones nam, is er een groter risico op resistentie. De resultaten van cultuur en antibiogram dienen van nabij opgevolgd te worden. Indien de kiem resistent blijkt, dient te worden overlegd met een uroloog en zo nodig verwezen voor intraveneuze behandeling (BAPCOC).

BAPCOC stelt een keuze voor tussen levofloxacine en ciprofloxacine voor de behandeling van acute pyelonefritis.

• De 2 moleculen verschillen niet wat betreft de veiligheid van het gebruik bij ouderen.
• De gebruiksfrequentie is in het voordeel van levofloxacine (1 dosis per dag tegenover 2 voor ciprofloxacine).

Vanwege het gebruiksgemak wordt levofloxacine geselecteerd.

Posologie (volgens BAPCOC):

• 500 mg per dag in 1 gift
  • Vrouwen: gedurende 7 dagen
  • Mannen: gedurende 14* à 28 dagen    *Bij mannen na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren. Indien onvoldoende verbetering zal men de diagnose acute prostatitis heroverwegen en de behandeling verlengen tot 28 dagen. 

Geselecteerde geneesmiddelen

• levofloxacine

Zie BAPCOC:

amoxicilline-clavulaanzuur oraal

• 1,5 g per dag in 3 giften gedurende 14 dagen*

*Bij mannen na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren en zo nodig te verlengen tot 28 dagen behandeling.

• Indien de patiënt in de voorbije 6 maanden reeds chinolones nam, is er een groter risico op resistentie. De resultaten van cultuur en antibiogram dienen van nabij opgevolgd te worden. Indien de kiem resistent blijkt, dient te worden overlegd met een uroloog en zo nodig verwezen voor intraveneuze behandeling (zie BAPCOC).

In geval van septische pyelonefritis (hyperventilatie, temperatuur >38°C of <36°C, tachycardie, aantal WBC >12.000/mm³ of <4.000/mm³, tachypnee) is hospitalisatie noodzakelijk voor intraveneuze behandeling.